2020.04.14　どうする？透析施設での新型コロナ対策／国際腎臓学会が指針を公表

医療従事者専用の医療系サイトの転載内容です／4月10日の記事

　国際腎臓学会（ISN）が透析施設向けの新型コロナウイルス感染症（COVID-19）対策指針を公式サイトで公表した。同学会は「COVID-19は慢性腎臓病（CKD）患者、特に透析患者と腎移植患者に対し脅威となる」と強調し、COVID-19予防のための一般的な対策に加え、透析施設と透析患者、患者家族に特化した指針を掲載している。内容は状況に応じて随時更新される予定だという。

【血液透析患者は感染しても通院を続ける必要がある】

　尿毒症の患者は感染症に対して脆弱で、より多彩な臨床症状の発現および重症化のリスクがある。また、他のCOVID-19発症者と違い、透析施設で血液透析を受けている患者は、たとえCOVID-19を発症しても定期的な血液透析のため通院しなければならない。これは透析施設の医療スタッフ、職員、そして他の透析患者の感染リスクを高めることを意味する。そのため、透析施設はCOVID-19の蔓延を防ぐ方針と規定を策定しておく必要がある。

　中国や台湾、米国、欧州など各国の腎臓学会は最近、COVID-19アウトブレイク中の透析ユニットにおけるガイドラインを作成した。これらを踏まえてISNは以下のような指針を提示している。

【施設、スタッフが取り組むべきこと】

1. COVID-19の症状を明示した掲示物を施設の入り口と待合室に貼る
2. 正しい手洗い、咳エチケットを啓発する掲示物を入り口と待合室に貼る
3. 透析医師、看護スタッフ、技師に対し、
-COVID-19に関する最新の臨床知識を身に付けるための講習を受けさせる
-感染の危険性があることを認識させる
-個人防護具（PPE）を提供する
-政府や学会などが作成したガイドラインを周知する
4. スタッフ、透析患者とその家族、同じ建物の住人、職場の同僚についてTOCC*情報を収集、更新する　*TOCC＝travel（渡航歴）、occupation（職歴）、 contacts（人との接触歴）、 and clusters history（会合などへの参加歴）
5. 推奨される治療と流行情報を常に更新し、全スタッフに周知する
6. 集団での施設内巡回、勉強会、症例検討会をはじめとするグループ行動は避ける、または最小限にとどめる
7. スタッフは会食を避け、時間をずらして食事をするのが望ましい。感染予防用ゴーグル、マスク、ヘアキャップは食事の前に外し、流水で手を洗う。飛沫をなるべく拡散させないよう、食事中の会話は最小限にする
8. スタッフは自分の症状を監視し、自分または家族に感染を示唆する症状が出現した場合、上長に報告する
9. 訪問者の管理、感染リスクのある人の特定と回避、体温測定、手洗い、透析中における適切なマスク（サージカルまたはN95）の着用、環境清掃、良好な空調と換気状態の保持を行う
10. 必要不可欠でない限り、患者に触れたり聴診器を使用しない

【患者に対して行うべきこと】

1. 全ての患者について、施設到着時に体温測定を行う
2. 患者と同伴者は透析室に入る際、タッチレスの消毒剤ディスペンサーを用いて手指を消毒する
3. 患者は透析中の食事を避ける。低血糖を防ぐためにキャンディーなどを持参させる
4. 発熱または呼吸器症状のある患者には到着前に連絡させ、透析エリアとは別の場所でCOVID-19のスクリーニングを行う。COVID-19が疑われる患者には14日間の検疫期間中、次のような"移動させない透析ケア"を行う
�@. 透析を行う施設を変更しない（別の施設に転院させない）
�A. 相互汚染と感染を避けるために、透析シフトや介護スタッフを変更しない
�B. 血管アクセス手術が必要な患者は、手術前にCOVID-19のスクリーニングを行う。COVID-19が確認または疑われる患者の手術は、PPEを着用したスタッフが決められた部屋で行う
�C. 公共交通機関を使用させない。個人輸送手段を手配させ、同じルートで通わせる。輸送者と同伴者はサージカルマスクまたはN95マスクを着用する
�D. 発熱している全ての患者に対しCOVID-19のスクリーニングを行う。COVID-19でないことが確認されるまで、毎日最終シフトで透析を受けさせる
�E. 送迎車は他の透析患者と共有させない。他の患者と同じ時間に出入りさせない。透析スタッフは同じ時間に同一のルート、手段で通勤する
�F. 透析室では患者同士を近接させない。6フィート（約1.8m）以上の間隔を空ける。治療室と待機室は空気中の飛沫粒子を除去するために、空調と換気に留意する
�G. 患者の治療に直接関与する全てのスタッフは、防水・絶縁の長袖防護服、ヘアキャップ、ゴーグル、手袋、医療用マスク（サージカルマスクグレード以上）を着用し完全防護に努める。手指衛生を確実に行う
�H. 患者が触れた、または汚染された可能性のある透析機器は標準的なプロトコルに従って消毒する
5. COVID-19が確認された、または強く疑われる患者が透析施設で新たに特定された場合、速やかに消毒を実行する。これらの患者が使用したエリアは、消毒が完了するまで他の患者に使わない
6. COVID-19が確認された、または疑われる患者の医療廃棄物は、感染性医療廃棄物として処分する
7. COVID-19が確認された、または疑われる患者がいれば保健所に通知する

【家族（介護者）に関する留意点】

1. 透析患者と一緒に暮らす家族は、患者同様に体温測定、衛生管理、手洗いなどを励行し、家族間での感染予防を心がける
2. 検疫の対象となる家族がいる透析患者は、その者らの検疫期間中、通常通り透析を受けることができる
3. 家族の感染が判明した透析患者に対しては、前記の「患者に対して行うべきこと」にある項目に従った対応を取る


　ISNは「COVID-19は過去に類を見ないパンデミックで、感染がCKD患者に及ぼす影響はまだ十分に研究されていない。COVID-19が疑われる透析患者は、他の患者ならびに医療スタッフへの感染リスクを最小限に抑えるべく、厳格な規定に従って管理されるべきだ」と述べている。